下肢血管病变主要是指下肢动脉病变。虽然它不是糖尿病的特异性并发症，但是与健康人群相比，糖尿病患者发生下肢血管病变的危险性更高，而且发生的年龄会更早、病情会更严重、病变会更广泛、预后也会更差¹。

“定时炸弹”的威力

下肢血管病变是周围动脉病变的一个组成部分，主要表现为下肢动脉的狭窄或闭塞 2，下肢动脉变窄或闭塞之后，会导致血流出现异常，血流量减少，引起肢体供血不足，从而引发下肢缺血性溃疡，非常容易造成糖尿病足，增加截肢风险；不仅如此，糖尿病的下肢血管病变还会增加患者发生心血管事件的风险3。

我国50岁以上糖尿病患者的下肢动脉病变患病率高达19.47%~23.80% 1，并且其患病率会随年龄、糖尿病病程、糖化血红蛋白浓度等因素的增加而增加。糖尿病病程每增加一年，下肢血管病变的危险增加13%2；糖化血红蛋白浓度每增加1%，下肢血管病变的危险增加28%4。糖尿病病程为5年的患者因下肢血管病变造成的死亡率约 30% ，病程为10年的患者因下肢血管病变造成的死亡率约为50%5,6。

如何发现“定时炸弹”

下肢血管病变在早期并不容易被发现，因为大多数下肢血管病变患者在早期无明显症状。随着病情的发展，患者开始出现轻、中、重度的间歇性跛行，可能还会伴有肢体发凉、下肢抬高后皮肤苍白、足部皮肤萎缩、局部毛发脱落、指甲增厚且生长缓慢等特征7,8；到疾病中后期，患者会出现静息时下肢疼痛，甚至发生溃疡或坏疽。

对于这样一种早期无明显症状的疾病，早期筛查是及早发现、及早治疗的关键。年龄在50岁以上的糖尿病患者，应该去医院进行下肢动脉粥样硬化病变的筛查。如果糖尿病患者同时还患有心脑血管、血脂异常、高血压等疾病，吸烟或糖尿病病程在5年以上，每年至少应该筛查一次。

做自己的“拆弹专家”

由于下肢血管病变后期会严重影响患者的生活，因此糖尿病患者应该采取积极的防治措施，尽量减少这颗“定时炸弹”带给自己的威胁。

首先，对于没有发生下肢血管病变的患者，要防止或延缓下肢血管病变的发生：糖尿病患者应该纠正不良生活方式，如戒烟、限酒等；严格控制血糖、血压、血脂，同时还要控制体重。年龄在50岁以上的糖尿病患者，如果没有药物禁忌证，都应该口服阿司匹林以预防心血管事件。对于阿司匹林过敏或合并有溃疡患者，可服用氯吡格雷1。

其次，对于有症状的下肢血管病变患者，要延缓下肢血管病变的进展：患者应服用小剂量阿司匹林，剂量建议为75~100mg/d；同时，患者应进行运动康复锻炼，适宜的运动康复可改善肢体微循环，缓解下肢缺血症状，康复锻炼的时间至少要持续3~6个月1。对于间歇性跛行患者，不仅要进行行走训练，还需要使用血管扩张药物。

最后，对于慢性严重肢体缺血患者，即临床上表现为静息痛或缺血性溃疡等，在内科保守治疗无效时，应该进行各种血管重建手术，包括外科手术治疗和血管腔内治疗等1，从而减轻缺血引起的疼痛，促进溃疡愈合，避免因肢体坏死而导致的截肢，降低心血管事件，提高生活质量。

联合国糖尿病日(11月14日)前身是世界糖尿病日（World Diabetes Day' WDD），是由国际糖尿病联盟和世界卫生组织于1991年发起的，其宗旨是引起全球对糖尿病的警觉和醒悟，使世界所有国家加强对糖尿病的宣传教育、防治和监测，提高对糖尿病的认识，更加关心糖尿病患者的工作与生活，加强对糖尿病预防措施、治疗手段的研究，更好地为人类健康服务。2016年联合国糖尿病日的主题是“着眼糖尿病”（Eyes on diabetes），强调使用现有的经济实用的手段去发现未诊断的糖尿病患者及糖尿病高危人群，并强调将糖尿病患者管理与并发症筛查相结合的重要性。