近日内分泌科接诊一位47岁男士，因应酬较多，近一周口渴，多饮，多尿，一天要喝常人好几倍的水，喝完就要去厕所，全身没力气，整个人没有精神，总想睡觉，每顿饭吃的很多，但每天体重莫名其妙的减轻1斤，今天89kg，明天88kg，刚开始还有点高兴，本来很胖，不费劲体重就减下来了。又过了3天患者突然恶心、呕吐，腹痛，天天昏昏沉沉，无精打采，嗜睡家人也叫不醒，家人预感不好，才想起翻开4个月前单位体检报告，糖化血红蛋白7.0%。空腹血糖8.0mmol/L，这是不是得了糖尿病了？刻不容缓急忙将送到医院。

病情危急，走急诊口检查：空腹血糖39.0mmo/L，糖化11.0%，尿酮4个加号，血PH值降低，血清钾低。诊断：“糖尿病酮症酸中毒”，立即住院治疗。

入院给予补充液体纠正血容量不足，皮下胰岛素泵入，纠正酸中毒，适当补钾，经过积极抢救治疗，血糖下降至13.0mmol/L，尿酮体阴性，血PH值正常，患者病情稳定后，改为胰岛素皮3餐前+睡前皮下注射，血糖平稳，出院用预混胰岛素早晚餐前皮下注射，同时口服二甲双胍，嘱咐患者配合饮食、运动，定期门诊，根据病情调整治疗方案。

糖尿病酮症酸中毒是临床常见的糖尿病急性并发症之一，一旦延误治疗，往往危及生命。糖尿病酮症酸中毒是怎么回事呢？下面给大家慢慢解释一下。

当体内胰岛素不足或者体内缺乏糖分，脂肪分解过多时，酮体(脂肪分解的代谢产物)浓度增高，一部分酮体可通过尿液排出体外，形成酮尿。酮体是酸性物质，在血液中积蓄过多时，可使血液变酸而引起酸中毒，称为酮症酸中毒。

1 分钟理解 糖尿病酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒(DKA)是指糖尿病患者在某些诱因的作用下，由于体内胰岛素严重不足以及升糖激素(胰高血糖素、肾上腺素、皮质醇等)升高所导致的以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征。

了解糖尿病酮症酸中毒的诱因

凡是能加重体内胰岛素不足或者使升糖激素显著升高的各种因素均可诱发酮症酸中毒。

一般说来，1 型糖尿病的酮症多与胰岛素减量不当或停用有关;

而 2 型糖尿病的酮症则常常与感染、应激以及呕吐腹泻引起的脱水有关。

临床常见的诱因包括：

1、急性感染：如呼吸道感染、尿路感染、急性胃肠炎等等;

2、胰岛素或口服降糖减量不当或停用;

3、饮食不当：如暴饮暴食、过度饥饿、大量食用/饮用甜食或饮料、酗酒等;

4、 应激因素：如急性心梗、脑卒中、手术、创伤、妊娠与分娩、精神刺激等等;

5、运动过度：特别是胰岛素严重缺乏的 1 型糖尿病患者，激烈运动可诱发酮症酸中毒。

糖尿病酮症酸中毒有哪些症状   

1、最初往往表现为口渴、多饮、多尿、疲乏无力等，伴食欲不振、 恶心、呕吐、腹痛等消化道症状;

2、随着病情的进展，患者出现脱水及酸中毒症状，如皮肤粘膜干燥、眼球凹陷、尿量减少、心跳加快、血压下降以及呼吸深快、呼气中带有烂苹果味(丙酮的味道);

3、随着病情进一步恶化，病人可发生头痛、嗜睡、意识不清甚至昏迷等精神意识障碍，如不及时抢救，可导致死亡。

4、检查血糖显著增高(16.7 mmol/L～33.3 mmol/L)，尿糖呈强阳性(+++～++++), 血渗透压正常或略高;

5、血酮升高(>5 mmol/L)，尿酮体为「阳性」到「强阳性」;

6、动脉血气分析示：血 pH 值低于 7.35 或 HCO-3<15 mmol/L，并排除其它原因所致酸中毒。

高血糖(血糖 ≥ 16.7 mmol/L)、酮症(高血酮或尿酮体阳性)和代谢性酸中毒(血 PH 值低于正常)三项是诊断标准的核心和必要条件。

最后提醒大家： 当糖尿病症状突然加重尤其是出现消化道症状、脱水及意识障碍时，应高度怀疑「糖尿病酮症酸中毒」，并立即到医院进行血糖、尿糖、尿酮体、血清电解质及血气分析等相关检查，尽快明确诊断，千万不要耽误治疗，否则后果不堪设想。

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