2017年12月05日在我院64排CT高飞主任全力支持下，在肿瘤一科刘鹏辉主任亲自指导下，由肿瘤一科张利锋主治医师亲自操作，成功实施一例高难度、高风险前纵隔占位及一例左肺微小结节CT引导下穿刺活检术，整个手术过程非常顺利，患者术后病情平稳。

病例一：患者耿某某，男，77岁，主因间断发热、反复胸腔积液发现前纵隔占位半年入院。患者近半年在外院应用多种广谱抗生素均无效，并已排除结核性病变，CT见前纵隔直径1.5cm占位病变，患者入我科后为明确该占位是否为恶性肿瘤组织，是否与长期发热相关，决定行CT引导经皮前纵隔病变穿刺活检术。

张利锋主治医师在精细操作中

前纵隔结节，直经约15mm，病灶红色字体标示。

增强扫描显示病灶与大血管关系密切！难度大、风险高！但没有其它检查手段或设备可替代穿刺活检。

前有胸骨C，后有主肺动脉A、B，两侧有胸廓内动脉D、E遮挡，形成合围之势。

选择右成角入路，穿越胸骨与主动脉间隙，该间隙仅仅10mm，并避开右胸廓内动脉，精细操作，先置入导针

再置入16G切割活检枪，稍有偏差便可导致升主动脉损伤破裂，导致灾难性后果发生。

顺利规避大血管进入靶病灶，激发活检枪后完成病变组织切割取材。

穿刺组织送病理为成纤维组织，淋巴组织反应增生。进一步检查发现患者免疫功能低下，巨细胞病毒感染，致此发热原因明确，予以治疗后好转出院。

病例二：患者张某某，男，62岁，主因咳嗽、咳痰入住我院呼吸二科，入院后胸部CT显示左肺下叶后基底段近脊柱旁一小结节影，先行气管镜检查未发现异常，为明确该结节性质于2017年12日19日与呼吸二科张占强主任通力合作对该患者实施了CT引导下经皮肺微小结节穿刺活检术，术程顺利。

肺窗示左肺下叶背段脊柱旁一最大径约12mm软组织结节

纵隔窗示该病灶最大横径9mm，距腹主动15mm，距左肺下静脉属枝5mm，距皮55mm

俯卧位时靶病灶空间位置稍有变化，距皮60mm，仅占据一个CT层面，横径仅比相邻的左肺下静脉略大，且完全被后肋遮挡。

采用头脚纵轴成角入路沿下位肋间隙斜上方向置入导针，CT显示导针进入肺内，左右、头脚方向准确，已达靶病灶边缘。

沿导针方向顺利置入16G活检枪，CT显示正中靶心，激发取材，

穿刺完毕复扫CT仅有少量肺内针道渗血，无需处理。

穿刺病理报:灰黑色组织一条，坏死伴局部上皮呈不典型增生，建议随诊。

依据病理除外肺恶性肿瘤。

考虑患者年龄62，为防止不典型增生病灶恶变，与家属商议后转入胸外科行右肺下叶切除术。

术后大病理：(左肺下叶)肺组织中见干酪样坏死性肉芽肿病灶，加做抗酸染色(十)，考虑结核。

自2011年至今涿州市医院肿瘤一科实施CT引导下经皮肺穿刺活检术超过300例，其中不乏一批高难度、高风险病例，均顺利实施，积累了丰富的临床经验。为临床一线医生解除困扰，为肺癌精准治疗提供了依据，缩短患者住院时间，减轻了患者经济负担，间接减少了医疗纠纷发生，全方位服务了患者，正所谓小技术大作为！